廉署破獲多宗涉保險騙案 有代理涉串通保單持有人騙約2600萬賠償
發佈日期: 2021-10-25 19:31
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廉政公署上月破獲多宗與保險有關的騙案，當中有保險代理涉嫌串通保單持有人，找外貌相似的癌症病人代保單持有人去做身體檢查，共騙取約2,600萬元保險賠償，四人涉嫌行賄受賄被廉署拘捕。
不少人買醫療、危疾等保險，都是為了在健康一旦出問題時，有多一份保障，但就有騙徒藉機騙取保險金。
廉署指一名保險代理2017年，為一名客戶投保一份年費28萬元的高賠償額危疾保單。一年後透過中介人，安排一名與投保人外貌、年紀等相若的淋巴癌病人，持投保人身份證明文件，冒充他做身體檢查和抽樣本化驗，以虛假確診患癌證明，獲得約900萬元賠償，之後代理分到約200萬元懷疑賄款，而中介人、保單持有人及癌症病人，分得數萬至數百萬元。
廉政公署執行處總調查主任陳家樑表示：「保險公司在索償的階段，其實他們都會做一些詢問，但因為貪污集團有一個保險代理從中協助集團去回應一些提問。」
廉署到上月拘捕涉案四人，包括保險代理、投保人、中介人和癌症病人，介乎39至50歲，他們亦涉嫌用相同手法就另外三張保單索償。
四宗案件涉及兩間本港醫院、三間本港醫療機構和兩間內地醫院，廉署稱是保險公司的醫生揭發事件。
廉政公署執行處首席調查主任張家寶指出：「當他(保單投保人)被保險公司指派的醫生診治及作出檢驗時，發現他(保單投保人)不能說出他所患的癌症病患狀況，甚至接受醫療的紀錄也說不到，這件事因而被揭發。」
有私家醫生稱，每月平均處理三至四宗保險索償申請的醫療證明，都遇過可疑情況。
私家醫生楊超發稱：「跟我說跌倒、扭傷，撞向石頭，腳趾全部斷了，左腳腳趾前面全部斷了，再翻查X光後看到並沒有斷腳趾，她叫我寫她斷了腳趾，於是她就可以向保險公司可能索取更多賠償，但我不會答應她。」
現時保險公司在新做危疾保單時，一般只會口頭查問投保人醫療紀錄。到索償時才調查，有保險業人士認為或造成漏洞。
國際專業保險諮詢協會會長羅少雄說：「客人說自己沒有(欺騙)，中介人又確認，保險公司核保部就相信這兩人，如果希望避免(同類事件)，最好都是有醫生參與。」
有立法會議員就表示，如要加強審批新做保單，會增加行政開支，最終轉嫁到消費者身上。
保險界議員陳健波表示：「第一保費不會再這麼便宜，因為都有成本，包括驗身、跟進等都不會便宜，(加保費)市民是否接受呢？這個是相當大的疑問。」
陳健波說業界2017年開始，已建立有關索償的中央資料庫，協助掌握相關罪案的趨勢，期望當局繼續加強打擊「騙保」行為。
