保險索償投訴委員會上年度接投訴較前年增 多涉保單詮釋糾紛

保險索償投訴委員會指，上年度接獲的保險投訴個案較2018年多百分之四。當中涉及保單條款詮釋的糾紛最多。

保險索償投訴委員會接獲的其中一宗投訴，投訴人因為肛門腫痛，入住私家醫院兩日，做磁力共振及化驗等，九天後再入院做手術，保險公司只賠償第二次住院費，認為首次入院屬於手術前評估，可以在門診進行。委員會最後裁定，保險公司決定合理，指爭議點是保單條款內是否屬於「醫療必須」。

保險索償投訴委員會主席徐福燊說：「醫療需要的定義，在不同環境，這個詞彙的解釋是不同的。保險的定義就是其實很簡單，你有沒有需要，這樣東西在醫院裡面做。」

他指這類涉及「保單條款的詮釋」的糾紛最多。第二多的投訴個案，涉及投保人是否有如實申報。

有投訴人為一歲大兒子投保後半年，其兒子確診自閉症，提出早期危疾保障索償。保險公司質疑投訴人未有如實披露病歷資料，指其兒子在6個月大時生長遲滯，8個月大時對母親呼喚他名字無反應等。

投訴委員調查後發現，投訴人兒子12個月大時，身高體重都在男孩的正常生長範圍內，嬰兒發展各有差異，所以裁定投訴人得直，獲賠約23萬元。

委員會去年共接獲622宗投訴，大約一半已經審結，有89人獲保險公司賠償，賠償總額達688萬元。