保险索偿投诉委员会去年收616宗新投诉 最多索偿纠纷为住院及医疗保险

保险索偿投诉委员会去年收到616宗新投诉，按年上升约百分之1.5，最多索偿纠纷的是住院和医疗保险。

保险索偿投诉委员会连同前年未处理的投诉，去年共处理了716宗投诉，有354宗已审结，要委员会裁决的46宗个案，有42宗被驳回。

其中一宗，是申索人2019年入住私家医院接受冠心病有关手术，植入支架，获保险公司赔偿。不过事主三年后再出现心绞痛，要入院植入另一支架。

这次保险公司认为两次住院都是因同一个病，所以就以保障项目的最高赔偿额计算赔偿额。

事主引述医生指，第二次手术是针对新的病变，而且是以前的造影检查中未出现。

不过委员会最终都支持保险公司决定，指保单条款订明「伤病」定义，是由同一原因造成的伤病及一切并发症，如果治疗与治疗之间相距90日，就算是同一原因造成，都可视为新病。而事主两次入院期间不断定期覆诊，所以裁定投诉不成立。

保险索偿投诉委员会主席徐福燊称：「他三年内虽然病完一次，所谓完结，但其实没完结，他90日内不停为这病来作出治疗，不停看医生，看足三年。没了90日距离，所以都是同一个病，你三年内均患同一病。」

至于投诉成功有4宗。其中一宗女事主肺癌离世，她离世前曾接受两项纾缓治疗。

保险公司指保单条款列明，实验及非主流治疗项目不受保，拒绝赔偿。委员会发现该两项治疗已获美国和本港衞生署认可，裁定受保人得直，保险公司赔偿25万元。