照胃鏡驚見「胃瘜肉」？醫生拆解3大胃瘜肉種類

經常感到胃部不適，或在進行例行胃鏡檢查時意外發現「胃瘜肉」？腸胃肝臟科專科醫生施婉珍醫生早前於《流行都市》中，詳細拆解胃瘜肉的成因、症狀以及癌變風險，釐清大眾對瘜肉的常見迷思。

施婉珍醫生指出，胃瘜肉是指胃內壁黏膜組織出現異常增生，從而形成的凸起小腫塊，狀似小肉粒。胃瘜肉的出現多為偶發性，但部分情況亦與以下因素有關：

• 遺傳基因

• 不良飲食習慣

• 慢性胃炎

• 幽門螺旋菌感染

• 長期服用某類型胃藥

大部分人一聽到「瘜肉」便會聯想到癌症，但其實不同種類的胃瘜肉，其癌變風險有極大差異。胃瘜肉大致可分為以下三類：

1. 胃底腺瘜肉（最常見，佔80%以上）

• 成因： 多為偶發性，亦常見於長期（超過一年）服用「質子泵抑制劑」類胃藥的人士。若胃部出現數十粒以上的胃底腺瘜肉，則需特別留意是否患有「家族性腺瘤性瘜肉病」等遺傳基因問題，此類患者腸道同時出現致癌瘜肉的風險較高。

• 癌變風險： 較低。

2. 增生性瘜肉（佔約10%至15%）

• 成因： 由於胃部出現慢性發炎或受幽門螺旋菌感染，刺激胃黏膜增生而形成。

• 癌變風險： 較低（約1%），但瘜肉越大，癌變風險相對越高。只要妥善治療胃炎及清除幽門螺旋菌，瘜肉有機會縮小，從而減低變惡性的機率。

3. 腺瘤性瘜肉（佔約1%至2%）

• 成因： 慢性或萎縮性胃炎、幽門螺旋菌感染未得到妥善治療，導致萎縮性胃炎或「腸上皮化生」現象，繼而演變而成。

• 癌變風險： 極高危病變。 性質與大腸癌前瘜肉相似，若不作處理，演變成胃癌的機率可高達40%至50%。

絕大部分的胃瘜肉並沒有明顯病徵，多數患者都是因其他胃部不適或進行例行胃鏡檢查時意外發現。只有少部分特殊情況才會出現以下症狀：

• 出血： 若瘜肉較大、表面微血管豐富或帶有潰瘍損傷，有機會引致出血。持續出血會導致貧血；急性或大量出血則可能排出黑色大便，甚至嘔吐出啡色液體。

• 阻塞： 若體積較大的瘜肉生長於靠近胃出口位置，可能會造成阻塞，引致食少許便有飽脹感、消化不良，甚至進食後嘔吐。

若在胃鏡檢查中發現瘜肉，醫生可即時進行切除，但並非所有瘜肉都需要切除，需視乎其大小、位置及外觀而定。

必須切除的情況：

• 體積較大或生長位置靠近胃出口。

• 外觀凹凸不平、疑似高危的「腺瘤性瘜肉」。

• 表面滿佈血管，有較高出血風險。

未必即時切除的情況：

• 外觀良性且細小： 如典型的胃底腺瘜肉，變惡性機率極低。

• 體積過大（超過2至3厘米）： 即時切除的出血及併發症風險高，醫生或會安排另行進行「內視鏡黏膜下剝離術 (ESD)」以求更安全、徹底地切除。

• 正服用影響某類型藥物： 若患者未停用抗凝血藥等藥物，切除後出血風險極高，必須等待病人按指示停藥後，另擇日子進行切除。

切除瘜肉後是否需要定期照胃鏡，取決於瘜肉的病理類別：

• 良性（胃底腺瘜肉 / 增生性瘜肉）： 一般不需要為了切除這類瘜肉而安排定期覆診照胃鏡。

• 高危（腺瘤性瘜肉）： 建議在切除後一年再次進行胃鏡復檢，以確保傷口沒有異常增生，並檢查周邊胃黏膜組織是否出現新病變。